울산광역시 북구예술창작소“감성갱도2020”

레지던시 3기 입주예술가 모집 신청서류

□ 첨부서류 체크리스트

붙임	첨부서류	비고
1	참여신청서	필수
2	자기소개서	필수
3	창작활동계획서	필수
4	개인정보 제공 및 이용동의서	필수
5	저작물 이용허락 동의서	필수
6	졸업 · 재학증명서	필수
7	포트폴리오 _ 디지털파일	필수
8	주민등록초본	해당사항 있는 경우

[울산광역시 북구예술창작소 감성갱도2020]

【붙임 1】

참 여 신 청 서

						접수번호	※ 기재하지 마세요.
						입주구분 (체크☑)	□ 공간지원형 □ 활동지원형
1. 기본 정보
개인	성 명					영문명
	생년월일					성 별	□남 □여
팀	대표자	(□남 □여)				영문명
	팀 명					구성일
	구성원수					성 별	□남( 명) □여( 명)
주 소
연락처						이메일
2. 지원 분야(해당 항목에 ☑, 또는 ■ 체크해주세요)
세부 분야 (중복 가능)		□ 문학예술 ( □ 시 □ 소설 □ 희곡 □ 수필 □ 시나리오 □ 기타 ) □ 시각예술 ( □ 평면 □ 입체 □ 설치 □ 미디어 □ 사진 □ 디자인 □ 공예 □ 기타) □ 공연예술 ( □ 무용 □ 연극 □ 음악 □ 전통 □ 퍼포먼스 □ 복합 □ 기타) □ 다원예술 ( ※ 해당하는 분야를 모두 기재하세요. )
3. 학력 및 문화예술활동 경력
학력사항
기간			학교명		전공/학위			소재지
~				고등학교
~				대학교
~
~
문화예술활동 경력
기간			활동명		역할			확인기관
~
~
~
~
~
~
위 신청 내용과 첨부 자료는 모두 사실임을 확인하며 이 신청서를 제출합니다. 2023년 월 일 신청자: (인/서명) 울산광역시 북구예술창작소 감성갱도 2020 귀하

【붙임 2】

자기 소개서

※ 참고사항

· 글씨크기 12pt, 줄간격 160% 준수

· 본인(단체) 소개 및 연혁, 지원동기, 활동경력(최근 3년 이내) 등 기재하되 A4 2장 이내로 작성

· 제출 시 파란색 글자로 된 부분 삭제 후 제출

2023.   .   .     작 성 자 :            (서명)

【붙임 3】

창작 활동 계획서

1. 창작활동 계획(안)

※ 입주기간 동안 본인이 추진 할 창작활동 계획서를 작성해주십시오.

(목적, 기획의도, 추진내용, 추진일정, 기대효과 등 포함)

※ 참고사항

· 글씨크기 12pt, 줄간격 160% 준수

· A4 2장 이내로 작성

· 제출 시 파란색 글자로 된 부분 삭제 후 제출

2. 프로젝트/프로그램 계획서
지역 문화 활성화 프로젝트 □ 주민 문화예술교육 프로그램 □ (택 1)
활동명		활동유형
활동대상		활동기간
세부내용
※ 참고사항 · 활동유형 : 전시, 공연, 체험, 교육, 강연 택 1 · 활동대상 : 다양한 연령대의 울산광역시 북구 주민(어린이, 청소년, 성인 등) · 활동기간 - 교육, 체험, 강연, 공연일 경우 요일, 회차, 시간 기재 - 전시일 경우 전시 기간 기재 ※ 정기 휴관일 및 법적 공휴일은 제외 · 세부내용 - 교육, 체험, 강연일 경우 실행 가능한 기획의도, 회차별 내용, 준비물, 기대효과 등 기재 - 전시, 공연일 경우 기획의도, 행사내용, 진행/홍보계획, 기대효과 등 기재 - 이해할 수 있는 이미지첨부 가능 ※ 본인의 작업과 연계해서 프로그램/ 프로젝트를 추진할 수 있으나 이와 별개로 최종 결과보고 행사도 진행해야 함.
2023. . . 작 성 자 : (서명)

【붙임 4】

개인정보 제공 및 활용 동의서

울산광역시 북구예술창작소 감성갱도2020는 2023년 레지던시 3기 입주예술가 모집 및 운영을 위해 다음과 같이 개인정보 제공 및 활용동의를 받고자 합니다.

가. 개인정보 수집 목적 및 수집 항목

① 울산광역시 북구예술창작소 감성갱도2020 레지던시 3기 입주 예술가 모집 신청접수 시 다음의 최소한의 정보를 수집합니다.

수집항목	이름, 주소, 이메일, 휴대폰번호, 주민등록번호, 학력사항 등

② 지원자의 정보를 조회하여 심사 및 선정, 울산 북구청, 예술창작소 감성갱도2020 운영 등의 진행 시 사용합니다.

③ 참여예술가 선정 후 지원금, 강사비 확인, 관련세법에 따른 원천징수 납부 및 신고 등 사업 추진 시 사용합니다.

나. 개인정보의 보유 및 이용기간

① 신청서에 기입된 정보는 북구예술창작소 감성갱도2020 3기 활동지원형 예술가 선정과 운영에 사용되며 3년 보관됩니다.

다. 개인정보 제공 및 활용에 동의하지 않을 경우, 지원에 제한이 있을 수 있습니다.

본인은 위 사항과 관련하여 개인정보 제공 및 활용에 동의합니다.

2023년   월   일

동의자 성 명 :                (인/서명)

【붙임 5】

저작물 이용허락 동의서

울산광역시 북구예술창작소 감성갱도2020에서는 레지던시 운영과 관련하여 다음과 같이 저작자의 저작권 이용허락 동의를 받고자 합니다.

1. 지적재산권보호의 기본원칙에 따라 작품의 저작권은 원작자에게 있으나 북구예술창작소 감성갱도2020은 원작자와 협의 후 북구예술창작소 감성갱도2020의 작품 발표, 전시, 작품집, 홍보 등 레지던시 운영 목적에 부합하는 활동에 한하여 편집 및 재가공하여 활용 가능합니다.

2. 귀하의 작품은 전시, 공연, 출판, 언론·온라인 홍보(홈페이지, 언론보도, SNS 공개), 교육활동, 공익 등 비영리 목적의 활동에만 활용합니다.

3. 작품의 저작권 이용 기간은 참여 시작일(계약일)로부터 3년입니다.

4. 본 동의서는 북구예술창작소 감성갱도2020의 운영 등에 사용되며 3년간 보관됩니다.

위 사항과 관련하여 감성갱도2020에 귀하의 저작물 이용허락을 동의합니다.

2023년   월   일

동의자 성 명 :                (인/서명)

【붙임 6】

졸업·재학증명서