▶ 별첨 ②

제42회(2022년도) 울산예총 예술문화상 수상 후보자 추천서
1. 소속단체
2. 구 분	한국예총회장 공로( ) 울산광역시장 표창( ) 울산예총회장 공로( ) 울산예총 예술문화상( ) ( 해당란에 〇 표 )
3. 후보자명	한글 : 한자 :
4. 생년월일	. . . (당: 세)	주민등록번호
5. 전문분야
6. 추천사유
위와 같이 제42회(2022년도)울산예총 예술문화상 수상 후보자를 공적서 및 증빙서류 첨부하여 정히 추천합니다. ■ 첨부 : 구비서류 1. 추천서 1부 2. 공적서 1부 3. 이력서 1부 2022 년 월 일 추천단체 : (직인) 추 천 인 : (인) 사단법인 울산예술문화단체총연합회장 이 희 석 귀하

▶ 별첨 ③

제42회(2022년도) 울산예총 예술 문화상 수상 후보자 공적서
분 야	( ) 한국예총회장 공로 ( ) 울산광역시장 표창 ( ) 울산예총회장 공로 ( ) 울산예총 예술문화상				사진 3“ × 4” (최근 6개월이내 촬영 한것)
본 적
주 소
성 명		주민등록번호
성 별		최 종 학 교		현 직
공 적 사 항 □□□□□□□□□□□□□□

※ 이력서 1부 첨부

이 력 서
성 명	한 글					한 자
주민등록번호						연락처(휴대폰)
성 별				생년월일	년 월 일생( 세)
주 소								호 주
년 월 일				학 력 및 경 력 사 항
상기와 같이 틀림없음을 증명함. 2022 . . . □

▶ 별첨 ④

세 부 공 적 사 항
기 간	활 동 및 공 적 내 용	비고(증빙자료)

세 부 공 적 사 항
기 간	활 동 및 공 적 내 용	비고(증빙자료)

▶ 별첨 ⑤

정부포상에 대한 동의서

(피추천인 작성용)

□ 인적사항

성 명		추천훈격	(공란)
소속(주소)		직 위(급)

□ 동의내용

위 본인은 정부포상 대상자로 추천됨에 따라, 행정안전부 및 관련기관에서 ① 공적사실 확인 등을 위해 본인 개인정보를 수집‧보유하는 것 ② 범죄경력조회 등 정부포상업무지침상의 추천제한사유 확인을 위해 개인정보를 이용하는 것 ③ 인적사항과 공적내용이 관련기관 홈페이지 및 홍보물 등에 게재되는 것 ④ 정부포상이 확정되거나 취소될 경우 그 내용이 관보에 게재되는 것에 동의합니다.

또한 포상관련 민원이 야기되거나 정부포상업무지침상의 추천제한 사유에 해당되어 정부포상이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2022 .   .   .

성명                 (서명)