2012문화바우처 기획사업 <참여사업명기입> 신청서(단체)  울산문화바우처협의회 TEL 052-275-3900, 257-3910 / FAX 052-265-4487 /  e-mail usart73@hanmail.net

접수번호:

신청기관	신청기관명		대표자
	주 소
	전 화 번 호		FAX
	담 당 자	(인)	H.P.
	홈페이지		e-mail
관람신청	참여사업명	1.미소채움 티켓사업 - 관람프로그램명 기입 2.미소허그 문화체험 - 염색( ), 도자기( ) 3.미소공감 문화나눔 4.문화카드플러스
	관 람 일 시	2012년 월 일 ( 요일) 시
	관 람 대 상	아동 및 청소년( ) / 장애인( ) / 노인( ) / 기초생활수급자( ) 차상위계층( ) / 일반( )
	신 청 인 원	총 명 ( 대상자 명 / 인솔자 명)
	차 량 지 원	유( ) 무( ) -지원시 차량및 제반요소 신청서 작성 요망
	제반요소	식사( ) 간식( ) 그 외( )
	신청동기	□ 신청서 작성시 단체 직인 반드시 포함하여 작성 □ 인솔자 정보 포함하여 명단 작성 □ 관람 후 후기 공모(현장 사진 포함 자유양식)

위와 같이 2012 문화바우처 울산주관처 기획사업 프로그램 관람을 신청합니다.

2012    년       월       일

신청단체명                        (직인)

울산문화바우처협의회 귀중

2012 문화바우처 울산지역 기획사업 참여 명단

본 사업은 울산시 지원 문화복지사업으로 예산의 투명성을 위해 수혜자의 간략한 인적사항을 제출하고 있습니다.

○ 참가단체명:                  담당자:                 연락처:

번호	이 름	성별	주민등록번호 앞자리	대상 유형	대상 분류	연락처	읍면동	참여일시	문화카드 발급여부
1	홍길동		450131	기초생활수급	노인	02-123-4567	종로구		x

※ 대상유형은 1.기초생활수급자 2.차상위계층 3.인솔자 4.자원봉사자 5.기관장추천 해당 번호를 기입해 주세요.

※ 대상분류는 1.아동및청소년(만18세미만) 2.장애인 3.노인(만65세이상  ) 4.일반 해당 번호를 기입해 주세요.